Опущение влагалища (пролапс тазовых органов): причины, симптомы и лечение

Опущение влагалища (пролапс тазовых органов) — это смещение мочевого пузыря, матки, кишечника или верхней части влагалища во влагалище или к его входу из-за ослабления поддерживающих их мышц и соединительной ткани. Лёгкое опущение может не вызывать симптомов; при выраженном пролапсе ткани могут выходить за пределы входа во влагалище. В этой статье речь пойдёт о видах опущения влагалища, его причинах, симптомах и методах лечения.

Виды опущения влагалища

Опущение передней стенки (цистоцеле): выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища
Опущение задней стенки (ректоцеле): выпячивание конечного отдела толстой кишки в заднюю стенку влагалища
Опущение матки: смещение матки вниз во влагалище
Опущение купола влагалища: смещение вниз верхней части влагалища у людей, перенёсших удаление матки

Несколько видов могут встречаться одновременно.

Провисание половых губ — другое состояние

Увеличение или провисание больших или малых половых губ не связано со смещением тазовых органов, поэтому его не следует путать с опущением влагалища. Жалобы, связанные с малыми половыми губами, корректируют с помощью лабиопластики, а расширение влагалища после родов — с помощью сужения влагалища; подробнее читайте в статье Сужение влагалища (вагинопластика): кому подходит?.

Причины

Естественные роды, особенно многократные, затяжные или с применением инструментов
Снижение уровня эстрогенов в менопаузе и старение
Избыточный вес
Состояния, повышающие давление в брюшной полости: хронический кашель, хронические запоры и частый подъём тяжестей
Врождённая слабость соединительной ткани
Перенесённые операции на органах малого таза, например удаление матки

Симптомы

Ощущение тяжести, распирания или давления вниз во влагалище или внизу живота
Выпячивание, которое прощупывается или видно у входа во влагалище
Подтекание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или частые позывы к мочеиспусканию
Затруднённая дефекация
Дискомфорт во время полового акта

Симптомы обычно усиливаются после долгого пребывания на ногах или к концу дня.

Диагностика

Диагноз ставят при гинекологическом осмотре; вид и степень опущения оценивают, когда пациентка тужится. При необходимости проводят ультразвуковое исследование или уродинамическое исследование функции мочевых путей. Диагностику и лечение опущения влагалища планирует акушер-гинеколог или врач, работающий в области урогинекологии.

Методы лечения

Лечение выбирают с учётом вида и степени опущения, жалоб, возраста, планов на беременность и общего состояния здоровья.

Наблюдение и изменение образа жизни: при лёгком опущении без симптомов может быть достаточно наблюдения; рекомендуются контроль веса, профилактика запоров и отказ от подъёма тяжестей.
Упражнения для мышц тазового дна: могут помочь уменьшить симптомы при лёгком и умеренном опущении; эффективнее выполнять их с физиотерапевтом.
Пессарий: силиконовое кольцо, которое вводят во влагалище для поддержки органов; его можно использовать, если операция нежелательна или противопоказана.
Местное лечение в менопаузе: если врач сочтёт нужным, он может назначить местные препараты, поддерживающие ткани влагалища.
Операция: если симптомы мешают повседневной жизни, а другие методы не помогают, проводят операции по восстановлению ослабленных поддерживающих тканей; вид операции определяет гинеколог.

Органы здравоохранения предупреждают, что данных о безопасности и эффективности лазеров и других энергетических устройств для омоложения влагалища и подобных целей недостаточно; подробнее читайте на странице лазерное омоложение влагалища.

Можно ли предотвратить опущение?

Опущение влагалища не всегда удаётся предотвратить, однако снизить риск могут упражнения для мышц тазового дна, поддержание здорового веса, профилактика запоров с помощью богатого клетчаткой питания и достаточного питья, отказ от курения и правильная техника подъёма тяжестей. О том, как выполнять упражнения, читайте в статье Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля): как выполнять и кому рекомендуются.

Автор: Д-р Юджел Сарыалтын