Prolapsus génital (descente d'organes) : causes, symptômes et traitement

Le prolapsus génital (prolapsus des organes pelviens ou descente d'organes) correspond à la descente de la vessie, de l'utérus, de l'intestin ou du fond du vagin dans le vagin ou vers son orifice, en raison de l'affaiblissement des muscles et des tissus de soutien. Un prolapsus léger peut ne donner aucun symptôme ; en cas de prolapsus avancé, les tissus peuvent dépasser de l'orifice vaginal. Cet article présente les types de prolapsus, ses causes, ses symptômes et les options de traitement.

Les types de prolapsus

Prolapsus de la paroi antérieure (cystocèle) : descente de la vessie vers la paroi antérieure du vagin
Prolapsus de la paroi postérieure (rectocèle) : descente de la dernière partie du gros intestin vers la paroi postérieure du vagin
Prolapsus utérin : descente de l'utérus dans le vagin
Prolapsus du fond vaginal : descente du haut du vagin chez les personnes dont l'utérus a été retiré

Plusieurs de ces types peuvent coexister.

Le relâchement des lèvres est une autre situation

Le volume ou le relâchement des grandes ou des petites lèvres (labia majora et labia minora) ne résulte pas d'un déplacement des organes pelviens ; il ne faut donc pas le confondre avec un prolapsus. Les plaintes liées aux petites lèvres relèvent de la labioplastie, et le relâchement vaginal après l'accouchement du rétrécissement vaginal ; pour plus de détails, vous pouvez consulter notre article Rétrécissement vaginal (vaginoplastie) : pour qui ?.

Les causes

L'accouchement par voie basse, en particulier en cas d'accouchements multiples, longs ou instrumentaux
La baisse des œstrogènes à la ménopause et le vieillissement
L'excès de poids
Les situations qui augmentent la pression abdominale, comme la toux chronique, la constipation chronique et le port fréquent de charges lourdes
Une faiblesse congénitale du tissu conjonctif
Des interventions pelviennes antérieures, comme l'ablation de l'utérus

Les symptômes

Une sensation de pesanteur, de plénitude ou de poussée vers le bas dans le vagin ou le bas-ventre
Une boule palpable ou visible à l'entrée du vagin
Des fuites urinaires, une sensation de vidange incomplète de la vessie ou des envies fréquentes d'uriner
Des difficultés pour aller à la selle
Une gêne pendant les rapports sexuels

Les symptômes s'aggravent généralement après une station debout prolongée ou en fin de journée.

Le diagnostic

Le diagnostic repose sur l'examen gynécologique ; le type et le degré du prolapsus sont évalués pendant que la personne pousse. Si nécessaire, une échographie ou des examens de la fonction urinaire (bilan urodynamique) peuvent être réalisés. Le diagnostic et le traitement du prolapsus sont pris en charge par un gynécologue-obstétricien ou un médecin spécialisé en urogynécologie.

Les options de traitement

Le traitement dépend du type et du degré du prolapsus, des symptômes, de l'âge, du projet de grossesse et de l'état de santé général.

Surveillance et changements du mode de vie : en cas de prolapsus léger sans symptômes, une surveillance peut suffire ; le contrôle du poids, la prévention de la constipation et l'évitement du port de charges lourdes sont recommandés.
Exercices du plancher pelvien : ils peuvent aider à réduire les symptômes des prolapsus légers et modérés ; ils sont plus efficaces avec un kinésithérapeute.
Pessaire : anneau en silicone placé dans le vagin pour soutenir les organes ; il peut être utilisé par les personnes qui ne souhaitent pas d'intervention ou pour qui la chirurgie n'est pas indiquée.
Traitement local à la ménopause : si le médecin le juge nécessaire, des médicaments locaux soutenant les tissus vaginaux peuvent être proposés.
Chirurgie : chez les personnes dont les symptômes affectent la vie quotidienne et qui ne sont pas soulagées par les autres méthodes, des interventions réparant les tissus de soutien affaiblis peuvent être réalisées ; le type d'intervention est déterminé par le gynécologue.

Les autorités de santé ont averti qu'il n'existe pas suffisamment de preuves sur la sécurité et l'efficacité des lasers et autres dispositifs à base d'énergie utilisés pour le rajeunissement vaginal et à des fins similaires ; pour plus de détails, vous pouvez consulter notre page rajeunissement vaginal au laser.

Peut-on le prévenir ?

Le prolapsus génital ne peut pas toujours être évité ; mais les exercices du plancher pelvien, le maintien d'un poids sain, la prévention de la constipation par une alimentation riche en fibres et une hydratation suffisante, l'arrêt du tabac et une bonne technique pour porter des charges lourdes peuvent aider à réduire le risque. Pour la façon de réaliser les exercices, vous pouvez consulter notre article Exercices du plancher pelvien (Kegel) : comment les faire et pour qui ?.

Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın