Rétrécissement vaginal (vaginoplastie) : pour qui ?

Le rétrécissement vaginal (vaginoplastie) est une intervention qui vise à resserrer le canal vaginal et l'orifice vaginal, qui peuvent se relâcher après un accouchement ou avec l'âge, en réparant les muscles et les tissus de soutien sous-jacents. Cet article présente à qui convient l'intervention, ce qu'elle peut changer ou non, et la convalescence.

Pourquoi le vagin se relâche-t-il ?

Lors d'un accouchement par voie basse, le vagin et les muscles qui l'entourent sont fortement étirés. Après l'accouchement, ces tissus récupèrent progressivement ; mais en particulier après plusieurs accouchements par voie basse, un accouchement difficile ou des déchirures, les muscles et les tissus de soutien peuvent ne pas retrouver leur tonicité d'origine. Les changements hormonaux liés au vieillissement et à la ménopause peuvent aussi réduire l'élasticité des tissus.

Pour qui est-il indiqué ?

Le rétrécissement vaginal peut être envisagé chez les personnes en bonne santé générale qui présentent les plaintes suivantes :

• Une sensation nette de largeur ou de relâchement du vagin après un accouchement
• Une déformation de l'orifice vaginal après une déchirure ou une incision (épisiotomie) lors de l'accouchement
• Une gêne qui en découle dans la vie sexuelle ou dans la vie quotidienne

Chez les personnes qui envisagent d'autres grossesses, l'intervention est généralement reportée après la fin des accouchements. Elle est aussi reportée dans la période qui suit de près un accouchement, en cas d'infection génitale active ou de problème de santé non contrôlé. Le médecin évalue l'indication lors de l'examen.

Ce que le rétrécissement vaginal ne change pas

La chirurgie de rétrécissement vaginal n'est pas la bonne solution pour certaines plaintes :

• La sécheresse et l'amincissement vaginaux liés à la ménopause sont généralement traités par des médicaments et des soins hydratants.
• La descente de l'utérus, de la vessie ou de l'intestin dans le vagin (prolapsus) et l'incontinence urinaire nécessitent une évaluation gynécologique ; leurs traitements sont différents.
• Des petites lèvres (labia minora) volumineuses ou relâchées relèvent de la labioplastie.

En cas de relâchement léger et d'incontinence urinaire, des exercices des muscles du plancher pelvien peuvent être recommandés en première intention.

Comment se déroule l'intervention ?

Pendant l'intervention, les muscles et les tissus de soutien relâchés de la paroi postérieure du vagin sont rapprochés par des points de suture et l'excès de muqueuse vaginale est retiré ; si nécessaire, la région située entre l'orifice vaginal et l'anus (le périnée) est également réparée (périnéoplastie). Les points se trouvent à l'intérieur du vagin et à son entrée. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale ; le médecin détermine le type d'anesthésie et la durée de l'intervention.

Convalescence et risques

Après l'intervention, des douleurs, un gonflement et de légers saignements peuvent survenir pendant un certain temps. Le médecin détermine le moment de la reprise des rapports sexuels, de l'utilisation de tampons, de la piscine et du sport ; respecter ce délai est important pour la cicatrisation. Comme toute intervention chirurgicale, le rétrécissement vaginal comporte des risques : saignement, infection, retard de cicatrisation, rapports douloureux dus à un rétrécissement excessif, tissu cicatriciel, modification de la sensibilité et, rarement, lésion des organes voisins (vessie ou intestin). Le mode des accouchements ultérieurs est évalué par un gynécologue-obstétricien. L'effet de l'intervention sur la vie sexuelle varie d'une personne à l'autre et ne peut pas être garanti ; à ce sujet, vous pouvez consulter notre article Esthétique vaginale et vie sexuelle : quelles attentes réalistes ? et, pour les détails de l'intervention, notre page rétrécissement vaginal.

Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın