Le déroulement de la chirurgie des paupières : questions fréquentes

Quand on parle de chirurgie des paupières, on pense le plus souvent à la chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie) ; or la chirurgie de la paupière tombante (ptosis) est une intervention différente. Cet article répond aux questions fréquentes sur la période avant l'intervention, le jour de l'intervention et la récupération. Les informations personnalisées sont données par le médecin après l'examen.

Quelle est la différence entre la blépharoplastie et la chirurgie de la paupière tombante ?

Dans la chirurgie esthétique des paupières, l'excès de peau et, si nécessaire, le tissu graisseux sont retirés ou repositionnés. Dans la chirurgie de la paupière tombante, le muscle qui relève la paupière ou son tissu conjonctif est raccourci ou refixé ; si le muscle est très faible, la paupière est reliée au muscle du front à l'aide d'un fin matériau de suspension. Si les deux problèmes coexistent, les deux gestes peuvent être prévus au cours de la même intervention. Pour en savoir plus sur la paupière tombante, vous pouvez lire notre article Paupière tombante (ptosis) : qu'est-ce que c'est et comment la traiter ?.

À qui s'adresse la chirurgie esthétique des paupières ?

Elle peut être proposée aux personnes présentant un air fatigué ou une réduction du champ visuel due à une peau tombante de la paupière supérieure, ou des poches graisseuses ou un relâchement cutané de la paupière inférieure, et dont l'état de santé général permet l'intervention. Une sécheresse oculaire, une atteinte oculaire liée à la thyroïde, une hypertension artérielle non contrôlée ou la prise de médicaments anticoagulants font l'objet d'une évaluation spécifique avant l'intervention. Pour savoir ce que l'on peut attendre de l'intervention, vous pouvez lire notre article Chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie) : à quoi s'attendre ?.

Comment se déroule l'intervention ?

Avant l'intervention, les lignes d'incision et la quantité de peau à retirer sont dessinées. Sur la paupière supérieure, l'incision est placée dans le pli naturel de la paupière. Sur la paupière inférieure, si seules les poches graisseuses doivent être retirées, l'intervention peut se faire par la face interne de la paupière (voie transconjonctivale) ; s'il existe aussi un excès de peau, l'incision est réalisée juste sous les cils. Une anesthésie locale (associée si besoin à une sédation) ou une anesthésie générale peut être utilisée ; le médecin choisit le type d'anesthésie et détermine la durée de l'intervention selon les gestes prévus. Dans la plupart des cas, la personne peut rentrer chez elle le jour même.

Que faut-il surveiller après l'intervention ?

• Des applications de froid autour des yeux doivent être réalisées selon les recommandations du médecin.
• Les premiers jours, il faut dormir sur le dos, la tête surélevée, et éviter de dormir sur le ventre ou sur le côté.
• Les gouttes et pommades prescrites doivent être utilisées régulièrement ; il ne faut pas se frotter les yeux ni toucher aux points de suture.
• Le port de charges lourdes, les flexions vers l'avant et les efforts intenses doivent être évités pendant la durée indiquée par le médecin.
• Les médicaments anticoagulants et antidouleurs non recommandés par le médecin ne doivent pas être pris, et le tabac doit être évité.
• Il faut demander au médecin quand reprendre les lentilles de contact et le maquillage des yeux.

Le médecin fixe le moment du retrait des fils et de la reprise du travail.

Quand le gonflement, les ecchymoses et les cicatrices disparaissent-ils ?

Le gonflement et les ecchymoses sont marqués les premiers jours et diminuent au cours des semaines suivantes ; cette durée varie d'une personne à l'autre. Au début, une différence entre les deux yeux peut apparaître en raison du gonflement ; elle diminue le plus souvent à mesure que le gonflement se résorbe. Les cicatrices peuvent être rosées et légèrement en relief au début, puis s'estompent au fil des mois. Comme elles sont placées dans les plis naturels, elles sont souvent peu visibles ; la cicatrisation varie toutefois d'une personne à l'autre.

Quand faut-il consulter un médecin immédiatement ?

En cas de douleur croissante, de gonflement dur autour de l'œil qui augmente rapidement, de baisse ou de perte de la vision, de fièvre, d'écoulement avec rougeur ou de saignement qui ne s'arrête pas, il faut consulter un médecin sans attendre. Le saignement derrière l'œil est rare ; il s'agit cependant d'une situation qui nécessite une prise en charge urgente.

Quels sont les risques de la chirurgie des paupières ?

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie des paupières comporte des risques. Une asymétrie entre les deux yeux, un retrait de tissu trop important ou insuffisant, une fermeture incomplète de l'œil avec sécheresse oculaire, une paupière inférieure tirée vers le bas ou retournée vers l'extérieur, une cicatrice visible, une infection, un saignement et une vision floue temporaire peuvent survenir. Dans certains cas, une intervention de correction peut être nécessaire ; on attend généralement pour cela la fin de la cicatrisation. Pour plus d'informations, vous pouvez consulter notre page chirurgie des paupières.

Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın