Causes de la paupière tombante d'un seul côté
La paupière tombante d'un seul côté (ptosis unilatéral) correspond à une seule paupière supérieure placée plus bas que l'autre. La différence entre les deux yeux est souvent visible et peut donner au visage une expression asymétrique et fatiguée. Une chute touchant un seul œil ne doit pas être considérée uniquement comme un problème esthétique ; surtout si elle est apparue plus tard dans la vie, sa cause doit être recherchée.
Quelles sont les causes d'une paupière tombante d'un seul côté ?
Une chute unilatérale présente dès la naissance est le plus souvent due à un développement insuffisant, de ce côté, du muscle qui relève la paupière (muscle releveur). Les principales causes d'une chute unilatérale apparue plus tard sont :
- Le relâchement du tissu conjonctif par lequel le muscle s'attache à la paupière, lié à l'âge, au port prolongé de lentilles de contact ou à une chirurgie oculaire antérieure
- Les coups et les traumatismes de la paupière
- L'atteinte du nerf qui commande le muscle releveur : le diabète et l'hypertension artérielle peuvent altérer le fonctionnement de ce nerf ; plus rarement, une compression à l'intérieur du crâne ou un problème vasculaire peut être en cause
- Des affections comme le syndrome de Claude Bernard-Horner, qui touchent à la fois la pupille et la paupière
- Des maladies avec fatigabilité musculaire, comme la myasthénie
- Des masses, un gonflement ou un tissu cicatriciel de la paupière
- Une chute temporaire après des injections de toxine botulique autour des yeux
Les symptômes
Le signe le plus évident est la différence de hauteur entre les deux paupières supérieures. Pour mieux voir, la personne peut lever le sourcil du côté tombant ou rejeter la tête en arrière, ce qui peut entraîner des rides du front et des maux de tête. Si la chute couvre la pupille, le champ de vision se rétrécit. En cas de vision double, de différence de taille entre les pupilles ou de limitation des mouvements des yeux, ou si la chute est apparue brutalement, il faut consulter un médecin en urgence.
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen. Le médecin demande quand la chute a commencé et compare, si besoin, d'anciennes photographies. La hauteur de la paupière, la force du muscle releveur, les mouvements des yeux et les pupilles sont évalués. En cas de suspicion de maladie, une évaluation neurologique, des analyses de sang ou une imagerie peuvent être demandées. Chez certaines personnes, une chute marquée d'un côté peut masquer une chute légère de l'autre paupière ; c'est pourquoi les deux yeux sont évalués ensemble.
Le traitement
En cas de maladie sous-jacente, son traitement est planifié en premier. Pour une chute permanente ou qui gêne la vision, le traitement est chirurgical et la méthode est choisie selon la force du muscle :
- Si le muscle est suffisamment fort, la paupière est relevée en raccourcissant ou en refixant le muscle releveur ou son tissu conjonctif.
- Si le muscle est très faible, la paupière est reliée au muscle du front à l'aide d'un fin matériau de suspension.
Dans une chute unilatérale, l'objectif est de réduire la différence entre les deux yeux ; toutefois, une symétrie parfaite ne peut pas toujours être obtenue et une correction supplémentaire peut être nécessaire. Un gonflement et des ecchymoses sont attendus après l'intervention. Les risques comprennent une paupière relevée plus ou moins que prévu, une fermeture incomplète de l'œil avec sécheresse oculaire, une infection et un saignement. Les exercices ou les remèdes naturels proposés sur internet ne corrigent pas une paupière tombante.
La paupière tombante d'un seul côté chez l'enfant
Chez l'enfant, une chute unilatérale qui couvre la pupille peut perturber le développement de la vision et entraîner une amblyopie (œil paresseux). C'est pourquoi une évaluation précoce par un ophtalmologiste pédiatrique est importante. Lorsque la vision est menacée, l'intervention peut être prévue tôt ; dans les cas plus légers, un suivi régulier est mis en place et le moment de l'intervention est décidé avec le médecin. Avant 18 ans, l'intervention ne peut être réalisée que pour des troubles fonctionnels pouvant être corrigés, lorsque le médecin le juge approprié et avec l'accord du représentant légal.
Pour les causes générales et le traitement de la paupière tombante, vous pouvez lire nos articles Quelles sont les causes de la paupière tombante ? et Paupière tombante (ptosis) : qu'est-ce que c'est et comment la traiter ?.
Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın