Greffe de cheveux : pour qui n'est-elle pas indiquée ? Contre-indications et situations à reporter

La greffe de cheveux est une intervention chirurgicale possible chez l'homme et chez la femme souffrant de perte de cheveux ; elle ne convient cependant pas à tout le monde. L'indication est posée par le médecin après avoir évalué ensemble la cause de la chute, la zone donneuse, l'état de santé général et les attentes. Cet article présente les situations qui contre-indiquent une greffe ou imposent de la reporter.

Une zone donneuse insuffisante

Lors d'une greffe, ce sont les propres racines de la personne qui sont prélevées, généralement dans la zone donneuse située à l'arrière de la tête et derrière les oreilles. Si la zone donneuse ne contient pas assez de cheveux de qualité suffisante, ou si la surface à couvrir est trop grande par rapport à sa capacité, la densité souhaitée ne peut pas être obtenue. Dans certains cas, les poils de la barbe ou du corps peuvent servir d'appoint. Lorsqu'il n'existe aucune zone donneuse, comme dans l'absence congénitale de cheveux, la greffe est impossible ; des solutions comme les compléments capillaires (prothèses capillaires) peuvent alors être envisagées.

Une chute dont la cause n'est pas connue

Les pertes de cheveux liées à une maladie de la thyroïde, à une carence en fer, à certains médicaments, à un stress intense ou à la pelade (alopécie areata) s'améliorent le plus souvent en traitant la cause, et non par une greffe. En cas de chute diffuse sur l'ensemble du cuir chevelu, sans schéma défini, la zone donneuse peut aussi être touchée, et la greffe n'est généralement pas indiquée. C'est pourquoi la cause de la chute doit être évaluée avant une greffe. Chez les personnes qui s'arrachent les cheveux (trichotillomanie), ce trouble doit d'abord être traité.

Les personnes très jeunes

La greffe de cheveux n'est généralement pas réalisée avant 18 ans. La chute pouvant continuer à progresser à un jeune âge, une greffe trop précoce peut entraîner, au fil des années, un décalage entre les zones greffées et non greffées. Chez les jeunes, l'évolution de la chute et les options de traitement médical sont évaluées avec attention.

Les problèmes de santé non contrôlés

En cas de problème de santé grave non contrôlé, comme un diabète ou une maladie du cœur, du foie ou des reins, la greffe n'est pas réalisée ou est reportée jusqu'à ce que la maladie soit contrôlée. Pour les maladies contrôlées, le médecin décide après les examens nécessaires. Pour les infections transmissibles par le sang également, le médecin évalue la situation selon l'état de santé de la personne et les précautions nécessaires ; il est important de lui communiquer ces informations.

Les troubles de la coagulation et les anticoagulants

Dans les troubles de la coagulation comme l'hémophilie, le risque de saignement pendant et après l'intervention est accru ; la greffe n'est généralement pas indiquée chez ces personnes ou est évaluée avec le spécialiste concerné. Les personnes qui prennent des médicaments qui fluidifient le sang ne doivent pas les arrêter d'elles-mêmes et doivent en informer le médecin. La coagulation est contrôlée par des analyses de sang avant l'intervention.

L'allergie aux anesthésiques locaux

La greffe de cheveux est généralement réalisée sous anesthésie locale. Toute personne ayant déjà eu une réaction allergique à un anesthésique local doit impérativement le signaler au médecin ; la situation est évaluée et il est décidé si l'intervention peut avoir lieu.

Les maladies actives du cuir chevelu

En présence d'un psoriasis actif, d'une infection ou d'une alopécie cicatricielle comme le lichen plan pilaire sur le cuir chevelu, la greffe n'est pas réalisée ou est reportée jusqu'à ce que la maladie soit traitée et contrôlée.

Des attentes irréalistes

La greffe de cheveux peut augmenter la densité dans la mesure permise par la zone donneuse ; elle peut toutefois ne pas rendre entièrement l'ancienne densité, et la chute peut se poursuivre dans les zones non greffées. Il est important d'en parler ouvertement avec le médecin lors de la consultation. Pour les personnes chez qui la greffe n'est pas indiquée, les traitements médicamenteux et les autres options peuvent être discutés avec le médecin. Sur la méthode, vous pouvez consulter notre article Greffe de cheveux FUE (extraction d'unités folliculaires) : déroulement, avantages et limites et notre page greffe de cheveux FUE, et pour les soins après l'intervention, notre article Soins après une greffe de cheveux : premiers jours, lavage et cicatrisation.

Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın