Лечение мелазмы

Мелазма — хроническое нарушение пигментации, при котором появляются коричневые или серо-коричневые пятна, особенно на открытых солнцу участках лица. Пятна обычно располагаются симметрично с обеих сторон и чаще всего возникают на щеках, лбу, спинке носа, над верхней губой и на подбородке. Она чаще встречается у женщин и у людей со средним и тёмным тоном кожи.

Окончательного излечения мелазмы нет; цель лечения — осветлить пятна и не допустить их повторного потемнения. Лечение включает строгую защиту от солнца, осветляющие кремы, рекомендованные врачом, и при необходимости химические пилинги или тщательно подобранные лазерные процедуры. Результаты у разных людей различаются, пятна могут возвращаться.

Почему возникает мелазма?

При мелазме пигментные клетки, придающие коже цвет, работают слишком активно. Главные провоцирующие факторы — солнечный и видимый свет; роль могут играть также гормональные факторы, например беременность и противозачаточные таблетки, генетическая предрасположенность, жара и некоторые косметические средства. Мелазма, появившаяся во время беременности (маска беременных), после родов может побледнеть сама, но у некоторых людей сохраняется.

В зависимости от того, в каком слое кожи находится пигмент, мелазма бывает поверхностной (эпидермальной), глубокой (дермальной) или смешанной. Поверхностная форма лучше поддаётся лечению; при глубокой и смешанной формах эффект более ограничен.

Диагноз ставят при осмотре; при необходимости врач осматривает кожу при специальном освещении или с помощью дерматоскопа. Похожие состояния — солнечные пятна, потемнение после акне или ран и пятна, вызванные некоторыми лекарствами, — врач дифференцирует; если пятно выглядит подозрительно, до лечения назначают консультацию дерматолога.

Кому подходит лечение мелазмы?

Лечение планируют людям с установленной мелазмой, если на осмотре врач признает их подходящими кандидатами. Пилинги и лазерные процедуры проводят лицам старше 18 лет.

Некоторые кремы и процедуры не применяют при беременности и грудном вскармливании; в этот период главное — защита от солнца. Процедуры откладывают при активной инфекции, герпесе или ране в зоне воздействия, а также на недавно загоревшей коже. Людям, принимающим гормональные препараты или препараты, повышающие чувствительность к свету, недавно принимавшим препараты от акне внутрь, а также людям со смуглой кожей нужно сообщить об этом врачу на осмотре.

Как лечат мелазму?

Основа лечения — защита от солнца. Ежедневно используют солнцезащитный крем широкого спектра с высоким фактором защиты; можно отдавать предпочтение тонированным средствам, которые защищают и от видимого света. Защите помогают также шляпа и тень.

Врач подбирает осветляющие кремы в зависимости от типа пятен и структуры кожи; обычно их регулярно применяют в течение нескольких месяцев. При необходимости могут рассматриваться и препараты внутрь; их принимают только по назначению и под контролем врача. В дополнение к кремам могут быть запланированы следующие процедуры:

• Поверхностный химический пилинг
• Низкоэнергетическая процедура на лазере с модуляцией добротности (тонинг)
• Фракционный лазер низкой плотности в отдельных случаях

При мелазме лазерные и световые процедуры нужно подбирать особенно тщательно: высокоэнергетические или неподходящие процедуры могут сделать пятна темнее. Количество сеансов и интервал между ними определяет врач.

Что нужно соблюдать после лечения и в ежедневном уходе?

После пилинга или лазера в течение нескольких дней возможны покраснение, небольшой отёк, сухость или шелушение. При мелазме ежедневный уход — важная часть лечения. В целом рекомендуется:

• Пользоваться солнцезащитным кремом и в пасмурную погоду, и рядом с окнами, обновляя его в течение дня
• Применять кремы так и столько, как рекомендует врач; не прекращать и не продлевать их применение самостоятельно
• Избегать агрессивных средств, мочалок-рукавиц и растирания, которые могут раздражать кожу
• В первые дни после процедуры избегать сауны, хаммама и сильной жары

Риски и побочные эффекты

Осветляющие кремы могут вызывать покраснение, сухость, жжение или раздражение; некоторые кремы при длительном применении без контроля врача могут привести к стойкому изменению цвета кожи. Поэтому кремы следует применять под контролем врача.

После пилингов и лазера чаще всего бывают покраснение, отёк и шелушение. Реже, особенно на смуглой коже, пятна могут потемнеть или появиться более светлые участки; в редких случаях возможны герпес, инфекция или ожог. При нарастающей боли, волдырях или ранке после процедуры нужно обратиться к врачу.

Чтобы свести эти риски к минимуму, лечение должен проводить квалифицированный врач, владеющий методами, в надлежащих условиях.

Когда виден результат и сколько он держится?

Улучшение от кремов обычно появляется в срок от нескольких недель до нескольких месяцев; процедуры могут поддержать этот процесс. Поверхностная мелазма обычно отвечает на лечение быстрее.

Мелазма — хроническое состояние, она может возвращаться под действием солнца, жары или гормональных изменений. Продолжение защиты от солнца после осветления пятен и поддерживающее лечение, рекомендованное врачом, снижают риск рецидива.