Quelles sont les méthodes d'augmentation mammaire ?

Les femmes peuvent ne pas être satisfaites de leur poitrine pour diverses raisons. Des seins petits, des irrégularités de forme, une asymétrie entre les deux seins et un affaissement sont des gênes fréquentes. Les méthodes d'augmentation mammaire visent un aspect plus plein et en harmonie avec les proportions du corps.

Il existe deux principales méthodes d'augmentation mammaire : la plus utilisée est la prothèse mammaire ; l'injection de la propre graisse de la personne (lipofilling) est également une option. Les prothèses étant fabriquées dans différentes formes et tailles, un modèle adapté à la morphologie peut être choisi.

L'augmentation mammaire doit être réalisée par un chirurgien plasticien. Le médecin évalue en détail la situation de la personne et détermine la méthode adaptée. Le souhait d'une augmentation mammaire apparaît souvent après la grossesse et l'allaitement, lorsque les seins ont diminué de volume et se sont affaissés. Une perte de poids importante peut également modifier la forme et le volume des seins. En cas d'affaissement marqué, un lifting des seins peut aussi être nécessaire en même temps que l'augmentation.

Comment se déroule une augmentation mammaire ?

L'augmentation mammaire est une intervention fréquemment réalisée dans le monde, et les prothèses remplies de gel de silicone sont les plus utilisées. Lors d'une augmentation mammaire, la prothèse peut être mise en place par différentes voies d'incision ; l'emplacement de l'incision est choisi selon la morphologie et la peau de la personne.

Dans la méthode la plus utilisée, la prothèse est mise en place par une incision dans le sillon sous-mammaire. L'incision autour du mamelon fait partie des méthodes qui laissent peu de cicatrice ; une perte de sensibilité du mamelon peut toutefois survenir avec cette méthode, alors que ce risque est plus faible avec les incisions sous le sein ou sous l'aisselle. Dans certains cas, la prothèse peut aussi être mise en place par une incision sous l'aisselle. Quelle que soit l'incision, une cicatrice, même discrète, subsiste ; elle s'estompe avec le temps et devient moins visible.

Selon la qualité des tissus du sein, la prothèse est placée sous la glande mammaire ou sous le muscle pectoral. Il est indiqué que la pose sous le muscle peut donner un aspect plus naturel chez certaines personnes ; le médecin décide de l'emplacement après la consultation.

Les types de prothèses

Selon leur contenu, les prothèses se divisent en deux types : remplies de gel de silicone ou de sérum physiologique (eau salée). Les prothèses en gel de silicone sont le plus souvent préférées car elles donnent une sensation plus naturelle. En cas de fuite d'une prothèse en sérum physiologique, le contenu est résorbé par l'organisme et la prothèse se dégonfle ; elle doit alors être remplacée.

Les prothèses diffèrent aussi par leur forme. Les prothèses rondes donnent également du volume au haut du sein, tandis que les prothèses en goutte (anatomiques) visent un aspect plus naturel. La forme et la taille adaptées sont choisies en évaluant ensemble les attentes et la morphologie de la personne.

L'augmentation mammaire est réalisée sous anesthésie générale et dure en moyenne 2 à 4 heures ; la durée peut être plus longue si des gestes complémentaires comme un lifting sont réalisés. Après l'intervention, la patiente reste généralement une nuit à l'hôpital. La reprise de la vie quotidienne est généralement possible au cours des trois premières semaines ; il peut falloir environ six mois pour que la prothèse se mette en place et que les seins prennent leur aspect définitif.

Lorsqu'une technique adaptée est utilisée, l'allaitement est généralement possible après une augmentation mammaire, car la prothèse est placée sous la glande mammaire et n'affecte pas directement les canaux galactophores.

Les prothèses durent-elles toute la vie ?

Les prothèses ne sont pas des dispositifs à vie. Même si leur remplacement systématique après une durée déterminée n'est pas obligatoire, elles peuvent devoir être remplacées en cas de rupture, de contracture capsulaire (épaississement et rétraction du tissu autour de la prothèse) ou de modification de l'aspect. Les prothèses en gel de silicone ne rétrécissent pas ; toutefois, la rupture d'une prothèse en silicone ne donne parfois aucun symptôme. C'est pourquoi des contrôles aux intervalles recommandés par le médecin, avec une imagerie si nécessaire, sont importants.

Comme toute intervention chirurgicale, l'augmentation mammaire comporte des risques : saignement, gonflement, ecchymoses, sensibilité ou diminution de la sensibilité du mamelon et contracture capsulaire en font partie. Il n'a pas été démontré que les prothèses mammaires augmentent le risque de cancer du sein ; toutefois, très rarement, un type de lymphome se développant dans la capsule autour de la prothèse (LAGC-AIM, ou BIA-ALCL) a été rapporté. Si vous remarquez un nouveau gonflement ou une masse dans un sein porteur d'une prothèse, consultez votre médecin.

L'injection de graisse

Lors de l'injection de graisse, la graisse prélevée par liposuccion dans des zones comme l'abdomen ou les hanches est traitée puis transférée dans le sein. Aucune prothèse n'est utilisée ; toutefois, l'étape de prélèvement de la graisse est un geste chirurgical réalisé sous anesthésie. L'intervention comprend les étapes suivantes :

Du tissu graisseux est prélevé dans une autre zone du corps, le plus souvent l'abdomen ou les hanches.
La graisse prélevée est traitée pour être adaptée au transfert dans le sein.
La graisse préparée est transférée dans le sein à l'aide de fines canules.
Le gonflement des premiers temps diminue progressivement ; il peut falloir environ six mois pour que les seins prennent leur aspect définitif.

Une partie de la graisse transférée est résorbée par l'organisme avec le temps ; c'est pourquoi l'augmentation obtenue est généralement limitée et plusieurs séances peuvent être nécessaires. Les variations de poids pouvant aussi influencer le résultat, il est conseillé de garder un poids stable après l'intervention. Cette méthode peut ne pas convenir aux personnes qui ne disposent pas de zones suffisantes pour le prélèvement de graisse.

L'injection de graisse comporte aussi des risques : saignement, infection et asymétrie peuvent survenir ; une mort du tissu graisseux (cytostéatonécrose), des kystes et des calcifications peuvent se développer dans la graisse transférée. Ceux-ci pouvant entraîner des nodules palpables dans le sein et des modifications à l'imagerie, vous devez signaler l'intervention lors de vos examens de dépistage.

Auteur : Op. Dr. Yücel Sarıaltın